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前天的文章中，提到有人在争论要不要上调挂号费，50元还是100元才合理？其实，这种争论意思不大，就像医生该不该收红包一样。问题的实质在于，医生如果拿不到合理的报酬，最倒霉的不是医生，而是病人。
医生的报酬从哪里来？最好是政府全包了，包得了吗？凡是政府包不了的那一块，肯定是病人或病人的单位来掏。大概很少有单位掏了，单位掏也是病人掏的。病人怎么掏呢？一种是直接掏，一种是间接掏。直接掏是根据医生的医术付费，间接掏是通过各类仪器检查和买药来支付。不管怎么掏，反正得掏。我一直想不明白的是，人们为什么喜欢间接掏，而不喜欢直接掏。这可能与我们的国民心理有关，只承认有形的物质的东西，摸得着看得见的东西。
从理论上说，人不可以分三六九等，但从医术上讲，绝对是有三六九等的。目前的挂号费，不管是5元、10元，还是50元、100元，都不足以衡量医术的差异。一个感冒，病人来一次治好了，和来八次才治好了，一样吗？一个手术，有的医生给你做活了，有的做死了，一样吗？有30年临床经验的老医生，和大学刚毕业的一样吗？大家都想付最少的挂号费、一样多的挂号费，找最好的医生，也许对病人是公平的，对好的医生公平吗？对好的医生不公平，谁还愿意当好医生呢？我不太相信仅仅凭着思想教育就能成为好医生。好医生除了比较聪明一点，更多的是靠钻研业务，精益求精。也是一种高投入的结果。
另外，医生职业的风险、劳动如果不能得到合理的报酬，将会使整个社会的医生水准降低，甚至是医生人数减少。我知道一些医生改行去医药公司当推销员，卖药品、卖仪器，这就是全社会不承认医生劳动的价值，而只承认药品价值、仪器价值的报应。
京剧《沙家浜》里有个地下党大夫，说得特牛:“病家不用开口。说得对吃我的药，说得不对分文不取。”通过望闻切，没有问，就给病人治病，神乎其技。看病看病，一看就知道你有病的大夫，我见识过。只不过越来越少了。由于缺乏对医术的激励机制，医生成了卖药的，卖药的又成了医生。医院和药厂分开本来是社会分工的进步，各专其能，各司其职，现在反而是搅和到一起，撕扯不开。更加热闹的是医院办药厂，药厂开医院。不用说，显然是一种倒退。这种行为不仅仅是不正当竞争，而且使病人用不上便宜药、好药，医生只用自己医院生产的药，将来的问题大了去了。
通过卖药、仪器检查来挣钱，对医生来说，既降低医疗风险，又省心省力甚至省唾沫，少和病人说多少话，可病人能得到什么优质服务呢？现在，医患关系紧张，一些医闹又趁机生事，借此谋财，搞得医生见着有难度的病人就推出去，最终是危重病人受到无人医治的伤害。在好的医患氛围里，有一分成功的希望，医生都不放弃。在坏的环境里，有一分风险，也没有医生愿意承担。我所谓好的医患氛围，就包括承认医生的脑力劳动要远远高于卖药的和卖仪器的，不能等同视之，更不能倒过来。
当然不是说挂号费提高了，药费、仪器检查费就自然而然地降下来了，但你必须承认:或多或少地降低了医生通过多卖药、卖贵药和仪器检查来“堤内损失堤外补”的冲动。只有对医生的劳动给出合理的报酬，我们才有要求医生用最经济的办法为病人治病的正当理由。又让马儿快快跑，又让马儿不吃草，谁也办不到。
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