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2018-04-20 10:30:18航空总医院着力建设胸痛中心
争分夺秒,为急性心梗患者保驾护航
航空总医院着力建设胸痛中心
发布时间:2018-04-20 10:30:18 网络编辑:谢永利

  4月5日假期那天,北京降温。63岁的黄老先生早上出门前,特意多加了件衣服;航空总医院心内二科主任董鹏依然早早来到办公室,无论刮风下雨,还是节假日,他都会习惯性的来科室。

  没有人想到,几个小时后,这二位会在导管室相遇。通过航空总医院胸痛中心绿色通道,突发急性心肌梗死的黄先生在第一时间得到了救治。董鹏主任带领团队,为他进行了一项高难度的介入治疗手术,上演了一场生死时速的救命过程。而这一切,除了“幸运”二字,更要归功于航空总医院一直以来着力建设的胸痛中心。

  买块豆腐,经历生死一线

  来自福建的黄先生已经在北京生活多年。与许多来京帮儿女照料家庭的老人一样,带孙女和买菜做饭是他的日常,虽然忙碌却让老人觉得充实。

  清明假期第一天,黄老先生早上打算去家旁边的超市买两块豆腐。刚走出家没多远,他就觉得有些不舒服,“说不上来哪里不舒服,就是难受,出气不顺,还呕吐。”已经处在康复期黄先生回忆起当时的情况,还是觉得不可思议。他觉得“坚持一下应该就好了,或许是早饭吃得快胃不舒服”。等黄先生买完豆腐,难受的感觉愈发严重了。

  在医生的诊疗记录中,这种“难受”有着详细专业的记录:突发胸痛,位于心前区,呈压榨样,伴大汗、心悸、恶心、呕吐,向颈部及后背放射,晕厥1次,无腹痛、腹胀、反酸、咳嗽、咳痰、咯血等,胸痛持续不缓解,阵发性加重,程度剧烈,呈濒死感。

  家人迅速将黄先生送到了航空总医院急诊科,通过查心电图等检查,考虑为“急性心肌梗死”,并给予相应急救治疗。同时,医院迅速启动胸痛中心救治流程,由心内二科主任董鹏牵头会诊,进入导管室进行急诊冠脉介入治疗。

  图片:董鹏与患者黄先生。

  接到会诊通知时,董鹏主任正在他的微信群“董团长团”里,与基层大夫们交流病例,这个微信群的成员有800多人,主要是地方医院的心内医生和学生们,董鹏乐于用休息时间与他们分享手术案例,探讨诊疗问题。

  通过急诊过来的患者对董鹏来说并不陌生。三代军人出身的他,将急诊介入手术看成“打仗”,面对凶险的疾病,既要有快速的应急能力,又要沉着、冷静。

  董鹏带领团队迅速对患者的病情做了迅速判断,情况比想象中危险:患者有5年高脂血症病史,去年刚刚做过结肠癌手术治疗,吸烟40年,平均每日吸烟20-40支,未戒烟。LM末端可见斑块,LAD开口次全闭塞,可见血栓影,中段50%管状狭窄,中间支近段70%管状狭窄,前向血流TIMI 1-2级;LCX近段50-70%弥漫性狭窄,前向血流TIMI3级;RCA近中段弥漫性斑块,最重处50%狭窄,远段可见斑块,向血流TIMI3级;未见侧枝形成。经手术医生与家属沟通,急诊冠脉介入治疗马上进行,决定干预LAD病变。病变为左主干末端分叉,累及前降支、中间支、回旋支、右冠,这对介入手术要求较高,需要有丰富的经验与技术。董鹏以他丰富的经验与娴熟的技术,带领团队,很快开通了罪犯血管前降支,患者终于转危为安。

  胸痛中心,为抢救争分夺秒

  买块豆腐的工夫,黄先生就经历了命悬一线的危机,而这一致命疾病,就是很多老百姓听说过,却并不了解的“急性心肌梗死”。

  据董鹏主任介绍,我国每年约350万人因患心血管疾病而死亡, 平均每10秒就有一人丧生。在心血管疾病造成的死亡中,尤其以急性心肌梗死主要原因, 发病急、起病重、致残率和死亡率高,且目前患病率还在持续上升阶段。我国每年有大量的急性心肌梗死的病人没有得到有效的及时的抢救, 造成死亡和致残。 根本原因在于缺乏相应的救治体系建设,院前急救和院内体系的脱节,院内不同救治部分的割裂,也包括大众疾病认识不够等。在急性心肌梗死的救治中,胸痛中心是对急性胸痛为主的急危重症患者提供的快速诊疗通道,可谓“救命通道”。

  中国科学院院士葛均波教授、北京大学第一医院心内科主任霍勇教授,这二位内心科的“大拿”,都是胸痛中心建设的倡导者。经常向他们学习取经的董鹏,对本院胸痛中心建设也是十分期盼与支持。他指出,胸痛中心是对急性胸痛为主的急危重症患者提供的快速诊疗通道,依照规范化的胸痛诊治流程,能够最大限度地缩短急救时间,从而为急性心梗死的病人提供最佳的救治,有效改善致残率,致死率,有效降低疾病负担。

  针对急性心肌梗死,董鹏还特别强调,要做好院前患者教育,他提示:患者出现心梗征兆,比如胸口正中偏左一个手掌的位置出现持续性压迫感,左肩、左手臂内侧出现疼痛,持续5~10分钟就要尽快就医。如果平时心脏就不太好的人,建议身边常备硝酸甘油、救心丸等急救药,而且要认真观察各种预警信号。

  航空总医院,着力打造胸痛救治体系

  “这次救治的最大意义,就是凸显了胸痛中心的重要作用。”董鹏主任如是总结。

  航空总医院胸痛中心于2017年11月10日启动认证。医院党委书记、院长王文标、副院长沈吉云对胸痛中心建设十分支持与重视。临床出身的院领导深知,一个完善、高效运行的胸痛中心必须整合医院内外,特别是院内的行政、设备及人才资源才可能建成。所以在组织架构上,王文标院长出任胸痛中心主任,沈吉云副院长任副主任,心内科任凤学、董鹏两位主任为医学总监,医务处周庆明任行政总监。医务处负责协调检验科、影像科、急诊科、超声科、胸外科、呼吸内科、导管室、心内科等多科室工作。

  图片:航空总医院胸痛中心认证启动会现场

  院长王文标在百忙中,经常抽出时间召开胸痛中心指控会、改进会,不断推进航空总医院胸痛中心各项工作,使得胸痛中心建设更加扎实。据院领导介绍,胸痛中心的成立是为了进一步推进胸痛救治体系规范化、标准化、立体化建设,着力打造科学性、协作性、共进性的胸痛救治体系,最大限度缩短早期救治时间,提高急性心血管救治成功率,降低病死率。航空总医院胸痛中心将建立以胸痛中心为基础的多学科联合诊疗模式,进一步加强临床专科能力建设,开设胸痛绿色通道,保障胸痛患者生命安全。

  院领导还表示,目前很多大医院都建设了胸痛中心,但胸痛中心不能脱离基层。基层医院立足社区,直接面对社区人群,也往往是胸痛病人发病寻求医疗帮助的第一场所。为此,航空总医院胸痛中心先后与5家基层医院签订合作协议。沈吉云副院长表示将充分发挥胸痛中心协同救治结合的优势,借助医院的专家团队和优势资源,协助提高社区专科专病的发展水平。

  未来,航空总医院将严格按照中国胸痛中心相关规定,为下级医院完成胸痛患者的接诊、分诊及入院治疗流程,为下级医院医务人员提供急性胸痛患者诊断、抢救、治疗等相关知识的培训;为周围居民进行健康知识教育,普及急性胸痛家庭与个人的自救。该协议的签订,将建立起救治心肌梗塞患者快速、高效的绿色通道,加强对急性胸痛病人的规范化救治,提高救治能力,缩短急性心肌梗塞患者的救治时间,降低死亡率。(唐珍 李伟

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